МЗ: Медицина и Здоровье

Папиллома гортани и окологортанной области может вызвать охриплость и афонию. Папилломатоз гортани как у взрослых, так и у детей является тяжелым заболеванием [Holinger, Johnston, Conner, Conner, Helper, 1962] и может вызвать охриплость, афонию, одышку и стридор [De Weese, Saunders, 1982]. Папиллома представляет собой похожее на бородавку разрастание, которое, как считают, вызывается вирусом, но во многих случаях этиология заболевания неясна. Dekelhourn (1965) описал папилломы как серовато-розовые выступы в форме ягод, локализующиеся в любой части гортани и трахеи. Папиллома может быть одиночной и множественной, небольшой и настолько крупной, что полностью перекрывает просвет гортани. Микроскопически папиллома состоит из центрального ядра, образованного фиброзной и соединительной тканью, которое покрыто гиперпластическим слоистым чешуйчатым эпителием. Dekelhoum описал три типа папиллом: множественную ювениль-ную, одиночную папиллому взрослых, гиперкератозную папиллому взрослых. Muler, Prache, Mardel, Setier и Benzekri (1981) описали метод лечения папиллом третьего типа, которые имеют тенденцию к глубокому врастанию в слизистую. Эти опухоли характерны для взрослых. Эффективным средством лечения папиллом этого типа является, очевидно, их удаление лазером.

Лечение папиллом

Cook, Cohn, Brunschwig и соавт. (1973) сообщили о 9 детях с папилломами гортани. Пять из них родились от матерей, у которых в момент родов были остроконечные генитальные кондиломы. У этих детей необходимость в хирургическом вмешательстве возникла гораздо раньше, чем у остальных четырех, При исследовании ткани папилломы под электронным микроскопом вирусные частицы обнаружить не удалось, но сравнение ткани папилломы с бородавками кожи и кондиломами выявило много общего. Lundquist, Frithiof и Wersall (1975) описали папиллому гортани ювенильного типа как доброкачественную эпителиальную опухоль передней части голосовых складок. Она имеет тенденцию к распространению и часто захватывает черпаловидно-надгортанные складки и область вентрикулярных складок.

Для лечения папиллом у детей применяют разнообразные методы, в том числе хирургический. Папилломы часто рецидивируют, и поэтому нередко приходится делать повторные операции [De Weese, Saunders, 1982]. К числу других методов относятся микрокаутеризация [Kirchner, 1974; Kirchner, Duff, 1974], ультразвуковая [Fairman, 1972] и лазерная хирургия [Strong, Jako, 1972; Strong, Jako, Polanyi, Wallace, 1973; Andrews, Moss, 1974; Tucker, 1980; Dedo, Jackler, 1982] и криохирургия [Singleton, Adkins, 1972; Miller, 1973; Karja et al., 1975]. Takashima, Taka-hara, Ogasawara и Hohki (1982) считают, что в настоящее время наилучшие результаты дает комбинированое лечение посредством микрохирургических и криохирургических методов.

Лечение ювенильного папилломатоза гортани

Однако они подчеркнули, что сейчас нет абсолютно эффективного способа лечения ювенильного папилломатоза гортани.

Один из методов лечения ювенильного папилломатоза гортани состоит в хирургическом удалении опухоли и введении аутовакцины [Gross, Crocker, 1970].

Oleske и Kushnik (1971) наблюдали девочку с папилломой гортани, которая поступила в клинику в возрасте 2 лет с острым нарушением дыхания, потребовавшим срочного наложения трахеостомы. В последующие 17 мес была проведена 21 операция по удалению папиллом голосовых складок и гортани. Ввиду неэффективности этого лечения из кусочка опухоли приготовили аутовакцину, которую ввели 15 раз с интервалами в одну неделю. При контрольной ларингоскопии через 2 мес рецидив опухоли не выявлен, голосовые складки были интактны. Это позволило удалить трахеостомическую трубку. Нарушения дыхания исчезли, а голос стал почти нормальным. Gross и Hubbard (1974) сообщили о 22 больных в возрасте от 23 мес до 15 лет с ювенильным папилломатозом гортани. Этим больным также удаляли опухоль и вводили аутовакцину. Хороший результат получен у 12 больных, у 6 было улучшение, у 3 — без перемен, об одном больном данных нет. Через 1 год у 9 больных признаков папилломатоза не было.

При удалении папиллом и рубцов нужно быть очень осторожным, чтобы не повредить голосовые складки и не нарушить голос [De Weese, Saunders, 1982].