Нарушения речи при миастении. Лечение миастении
Рубрика: Причины нарушения голосаDarley, Aronson и Brown (1975) следующим образом описали нарушения речи при миастении: «Во время разговора или чтения вслух становится очевидным нарастание усталости речевой мускулатуры, которая проявляется усилением гиперназальности, ухудшением артикуляции, появлением и усилением дисфонии, снижением громкости. В конце концов речь превращается в неразборчивое бормотанье. После некоторого отдыха речь восстанавливается: фонация, резонанс и артикуляция становятся более четкими. Однако постепенно вновь проявляется мышечное утомление».
Изменения голоса могут быть первым и единственным признаком ранней стадии неврологического заболевания.
В основе миастении лежит нарушение проводимости нервных импульсов, идущих от окончания двигательного нейрона через синапс к двигательной пластинке скелетной мышцы. Wolski (1967) описал девушку-подростка с миастенией, которая жаловалась на носовую эмиссию и гиперназальность. По утрам ее состояние было нормальным, но к концу дня голос приобретал все больший назальный оттенок.
Aronson (1971) сообщил о 20-летней девушке с миастенией, у которой был слабый голос и периодически возникали нарушения артикуляции. По утрам голос был нормальным, после полудня становился тихим, а по возвращении с работы совсем пропадал. После быстрого и энергичного счета вслух придыхание усиливалось, возникала явная гиперназальность. Neiman, Mountjoy и Allen (1975) сообщили о 20-летней девушке с миастенией, у которой в течение 4 лет периодически возникала охриплость голоса, длящаяся 1—2 нед. Утром голос был лучше, а в течение дня возникало придыхание. Были выявлены незначительная слабость неба, вялость и неполная аддукция голосовых складок. Гиперназальности и нарушений артикуляции не было.
Лечение миастении
Лечение миастении состоит в применении различных лекарств, воздействующих на проведение нервных импульсов.
Rontal, Rontal, Leuchter и Rolnick (1978) установили, что диагноз миастении можно подтвердить с помощью спектрографического анализа долгого гласного а. При этом оценивают периодичность функционирования голосовых складок, выраженность придыхания, частоту формантов. Сначала записывают спектрограмму до введения эндофония хлорида (тензилона), а затем через 15, 30, 45, 60, 120, 150, 180 с после инъекции. При положительном результате на спектрограмме отмечаются хорошая мышечная сила в момент сближения голосовых складок, резкое улучшение периодичности генерируемого звука, уменьшение придыхания, улучшение формантных структур в результате акцентирования и очищения обертонов. Это подтверждает диагноз миастении и помогает отличить ее от других функциональных, анатомических и нейромышечных изменений гортани. Rontal и соавт. считают, что для длительного лечения миастении можно использовать бромид пиридостигмина.
При адекватной терапии миастении нет необходимости в коррекции речи и голоса, позднее для улучшения его качества, резонанса и артикуляции может понадобиться помощь логопеда. При вялом параличе мягкого неба применение поднимающегося протеза может способствовать уменьшению гиперназальности и носовой эмиссии [Gonzales, Aronson, 1970].
