МЗ: Медицина и Здоровье

Существуют различные виды укорочения твердого и мягкого неба. Может быть короткое твердое небо и нормальное мягкое, нормальное твердое небо и короткое мягкое, а также одновременное укорочение твердого и мягкого неба [Kaplan, Jobe, Chase, 1969]. Эти изменения могут сочетаться с расщелиной язычка. Расщелина язычка обнаружена у 1% из 10 836 детей [Weatherley-White, Sakura, Brenner, Stewart, Ott, 1972]. При обследовании того же контингента детей Stewart, Ott и Lagace (1972) обнаружили расщелину язычка без другой патологии у 100 детей, в сочетании с подслизистой расщелиной неба — у 8 и в сочетании с расщелиной губы — у 2. Meskin, Gorlin и Isaacson (1964) выявили расщелину язычка у 1,34% из 1864 стоматологических больных всех возрастов и у 1,47% из 7837 абитуриентов университета. Chosak и Eidelman (1978) обследовали в Израиле 70 359 школьников в возрасте 6—18 лет. Расщелина язычка выявлена у 0,44% детей обоего пола, у 7,7% их родителей и 7,5% сибсов. По мнению Taylor (1972), расщелина язычка отчетливо свидетельствует о нарушениях эмбриогенеза неба и связанных с ним структур. Schendel и Gorlin (1974) показали, что у больных с синдромом Дауна расщелина язычка встречается чаще, чем среди населения в целом. Из 389 больных с синдромом Дауна данная патология была у 18 (4,63%).

Увеличенная глотка

У некоторых детей с нормальным твердым и мягким небом полость глотки бывает слишком глубокой, что служит причиной недостаточности небно-глоточного клапана. Calnan (1971b) сообщил о 36 детях в возрасте 5—7 лет и 5 взрослых, говоривших в нос, у которых не было явных изменений в строении неба и глотки. Однако клиническое и цефалометрическое исследования выявили увеличение размеров глотки. Calnan назвал это состояние врожденной увеличенной глоткой. После фарингопластики более чем у 60% больных речь нормализовалась. Shapiro (1980) наблюдал мальчика в возрасте 11,5 лет, у которого в течение 1,5 лет отмечалась легкая гиперназальность без носовой воздуха. При боковом рентгенологическом цефалометрическом исследовании были выявлены очень глубокая носоглотка, слегка укороченное небо и почти полное отсутствие аденоидной ткани. В течение нескольких месяцев проводили логопедическую коррекцию нарушений артикуляции, не связанных с гиперназальностью. При обследовании ребенка через 7,5 мес обнаружено, что гиперназальность полностью исчезла. Автор объясняет это спонтанное исчезновение гиперназальности компенсаторными возможностями организма.

Jackson, McGlynn и Huskie (1980) сообщили о 20 детях с небно-глоточной недостаточностью, у которых не было никаких признаков расщелины неба.

Паралич небной занавески

У 14 мальчиков и 6 девочек в возрасте 5—14 лет были такие же изменения голоса, которые возникают при расщелине неба, но они были вызваны следующими причинами: коротким мягким небом и как следствие этого — небно-глоточной недостаточностью, состоянием после аденоидэктомии и некоординированными движениями мягкого неба. У 18 детей была выполнена сфинктерная фарингопластика, и у 16 из них голос улучшился. С помощью фарингопластики и логопедической коррекции удалось нормализовать речь у 10 из 20 детей.

При нормальном строении и размерах мягкого неба может возникать частичный или полный его паралич, приводящий к полной неподвижности или недостаточности функции [Kaplan et al., 1969; Messengill, 1972]. При изолированном парезе мягкого неба Schweiger, Netsel и Sommerfeld (1970) рекомендуют протез, который поднимает мягкое небо вверх и полностью перекрывает глотку в переднезаднем направлении. По бокам остаются просветы, благодаря которым осуществляется нормальное дыхание и воспроизведение носовых звуков м, н. Kerman и соавт. (1973) описали успешное применение протеза у двух неврологических больных с тяжелой дизартрией.

Подслизистая расщелина неба

Подслизистая расщелина неба является врожденным дефектом, характеризующимся нарушением строения мышц небной занавески [Calnan, 1954]. При этом возникают такие же нарушения резонанса и артикуляции, как и при открытой расщелине неба. Arnold (1965) описал внешние признаки подслизистой расщелины неба. При этом язычок может быть нормальным или расщепленным, в задней части твердого неба может быть треугольный дефект, покрытый нормальной на первый взгляд слизистой. На самом деле слизистая истончена из-за отсутствия под ней мышечных волокон. Во время фонации она растягивается, и становится видимым костный дефект. Иногда для диагностики дефекта необходимо проводить трансиллюминацию с помощью назофарингоскопа, при этом часто выявляется слишком короткое и слабое мягкое небо, которое не способно подняться и закрыть носоглотку. По мнению Beeden (1972), расщелина языка отмечается почти во всех, а дефект твердого неба — во всех случаях подслизистой расщелины неба. По данным Calnan (1954), подслизистая расщелина неба характеризуется наличием расщелины язычка, костным дефектом твердого неба и диастазом мышц неба.